倪海夏医案分享，当归芍药散治疗肝脾不调证

修心养性 2026年01月20日 15:49 20 洞势书生

本文分享倪海夏医师运用当归芍药散治疗肝脾不调证的典型医案，关键词“当归芍药散”源自《金匮要略》，具有养血调肝、健脾利湿之效，适用于肝郁血虚、脾虚湿阻所致的腹痛、月经不调等症状。“肝脾不调证”是中医常见证型，反映情志与脏腑功能失调的关联，通过本医案，读者可了解该方剂的临床应用思路、辨证要点及加减方法，学习如何从整体调理肝脾，提升对慢性妇科病、消化系统疾病等复杂病症的中医诊疗能力。

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说起来你可能不信,但真有那么一天，一个女人走进诊所，脸色发黄得像隔夜的煎饼，走路慢吞吞，眼神飘忽，仿佛刚从一场没睡醒的梦里爬出来，她坐下后第一句话是：“医生，我最近总觉得肚子里有两个小人在打架——一个想吃辣，一个想喝粥，结果我天天在厨房上演‘舌尖上的纠结’。”

倪海夏大夫听完差点笑出声,但还是忍住了，他扶了扶眼镜，慢悠悠地说：“你这不是馋，是你肝脾闹离婚了。”

“啊？还能离婚？”女人瞪大眼睛。

“当然能。”倪海夏挑眉，“你那肝脾气得跟一对老夫妻似的，一个爱管事（肝主疏泄），一个爱做饭（脾主运化），现在一个不想动，一个不想消化，家里乱成一锅粥，你还指望身体舒服？”

这,就是我们今天要聊的主角——当归芍药散，一张来自《金匮要略》的老方子，像是中医界的“家庭调解员”，专治肝脾不和这种“内部矛盾”。

话说回来,这位女患者姓李，36岁，小学老师，工作稳定，家庭和睦，按理说不该有啥大病，但她就是浑身不对劲：月经老是拖后，量少还夹血块；肚子隐隐作痛，尤其是经前那几天，疼得她恨不得抱着热水袋拜它为干爹；胃口时好时坏，吃了东西胀气，打嗝都带着一股“生无可恋”的味道；更别提情绪了，一点就炸，学生作业没交都能让她在办公室念叨半小时。

她之前去过西医,查了一圈，B超、激素六项、胃镜……全正常。“你这是功能性问题。”医生轻描淡写地盖章，“建议放松心情。”

“放松？我每天要改50份拼音本，还要应付家长群里的‘养生专家’，谁来放松我？”李老师翻了个白眼，气鼓鼓地走了。

后来听同事说,有个叫倪海夏的老中医，看妇科特别灵，便抱着试试的心态来了。

倪大夫一看她舌象：舌淡胖，边有齿痕，苔薄白；脉呢？弦细而缓，再一听她的症状，眉头一松：“典型的肝郁脾虚，肝脾不调证，来得正好，我这儿有‘和解汤’。”

“和解汤？听着像电视剧里的江湖秘药。”李老师笑了。

“差不多。”倪海夏也乐了，“不过我们叫当归芍药散。”

这张方子说复杂也不复杂,总共六味药：当归、川芎、白芍、茯苓、白术、泽泻，听起来像是一锅中药版“乱炖”，但实际上，每一味都在演自己的角色，合起来就是一出精彩的家庭伦理剧。

咱们来拆解一下：

当归——这位是“温柔贤妻”，补血活血，专治血虚引起的面色萎黄、月经不调，它一出场，整个气血系统都暖了三度。

白芍——她是“冷静姐姐”，柔肝止痛，能把那个暴躁的肝安抚下来，肝一不闹腾，脾气就好，自然不欺负脾了。

川芎——典型的“行动派”，行气活血，哪儿堵通哪儿，像个拿着小锤子的维修工，专敲经络里的“死结”。

这三位凑一块儿,组成了“养血调肝三人组”，主打一个“稳住情绪，疏通气血”。

另一边,白术和茯苓是“后勤部长”，健脾祛湿，把脾这个“厨房”重新修缮一遍，让消化系统恢复营业，白术补气燥湿，茯苓利水渗湿，一个主内，一个主外，配合默契得像夫妻档创业。

最后压轴的是泽泻，利水而不伤正，像家里的下水道疏通工，默默把多余的湿气排走，不让它们在体内“泡澡”。

六味药联手,既调肝又健脾，既补血又祛湿，堪称“肝脾关系修复大师”。

“那……这药难喝吗？”李老师小心翼翼地问。

倪海夏哈哈一笑：“比你老公煮的醒酒汤强多了。”

“可我家那位根本不会煮汤啊！”

“那更没问题了。”

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两人相视一笑,药方就这么定了：当归12克，白芍15克，川芎9克，白术12克，茯苓15克，泽泻10克，水煎服，早晚各一次，连服七天。

一周后,李老师回来了，脸上居然有了点红润，像久旱的土地终于迎来了一场春雨。

“怎么样？”倪海夏问。

“神了！”她一拍桌子，“前三天就觉得肚子没那么胀了，第四天早上醒来，居然饿了！你知道我多久没这么自然地饿过了吗？我都快忘了饥饿长啥样！”

倪海夏笑着点头：“看来你家肝脾开始和好了。”

“不止呢！”她兴奋地说，“昨天月经来了，虽然还有点痛，但比以前轻多了，血块也少了，最离谱的是——我没吃止痛药！”

“恭喜，你们家终于召开了一次成功的家庭会议。”倪海夏调侃道。

“我现在每天都盼着喝药，闻着那股药香，居然有点上头，比我闺女的奶茶还治愈。”

“那下次给你开个‘当归奶茶’配方？”

“别，我还是喝汤药吧，至少不会长胖。”

这案例听起来简单,但背后藏着中医的大智慧，现代人生活节奏快，压力山大，肝气郁结成了“时代病”，而脾呢，天天被焦虑、外卖、熬夜折腾，早就虚得像台老旧的洗衣机，甩都甩不动。

肝一横,脾就怂；脾一弱，血就少；血一少，女人的问题就来了——月经乱、脸色差、情绪崩、肚子胀……一套组合拳打得人晕头转向。

这时候,你去查指标，可能一切正常，但身体知道真相：它在抗议，在求救，在用各种小毛病喊：“喂！我快撑不住啦！”

而当归芍药散,就像一位经验丰富的“家庭调解员”，不偏不倚，一边搂着肝说“别生气了”，一边拍拍脾的肩膀说“我来帮你”。

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它不追求立竿见影的“特效”，而是慢慢调理，像春天的细雨，润物无声，七天见效，半个月改善，一个月后，整个人像是换了台发动机。

这方子也不是万能钥匙,倪海夏常说：“中医最怕一刀切。”同样是肝脾不调，有人湿重，有人血虚，有人兼有血瘀，得根据具体情况加减。

如果腹痛明显,他会加香附、郁金，增强疏肝止痛之力；如果湿气特别重，舌苔厚腻，就加苍术、薏苡仁，把湿气扫得更干净；要是月经量特别少，还会加熟地、阿胶，补血力度拉满。

“开方就像炒菜，”他说，“同样的食材，火候不同，味道差十万八千里，你不能看着别人吃麻婆豆腐香，就回家照搬，结果放三勺辣椒，把自己送进医院。”

这话逗得诊室里一阵哄笑。

有意思的是,这张方子不仅治女人，男人也能用，倪海夏曾治过一个程序员，35岁，长期加班，饮食不规律，结果肝区隐痛、食欲不振、大便稀溏，体检却没啥大问题。

“你这是‘代码肝’配‘泡面脾’，迟早要罢工。”倪海夏半开玩笑地说。

给他开了当归芍药散加减,两周后复诊，小伙子一脸惊喜：“我居然能连续三天吃完饭不打嗝了！老板说我最近代码都写得顺了。”

“那是，肝气顺了，脑子才转得快。”倪海夏眨眨眼，“下次别靠咖啡续命了，试试早点睡。”

“可我们公司……”

“可你身体不是公司的服务器，扛不了无限请求。”一句话怼得小伙子哑口无言。

说到这里,你可能会问：“这方子是不是人人都能用？”

答案很明确：不是。

中医讲究辨证论治,就像钥匙配锁，对症才有效，如果你是实热证，满脸痘、口苦、便秘，那你喝这药等于往火堆里浇油，越喝越糟。

孕妇使用需谨慎,最好在医师指导下调整，毕竟，安全永远是第一位的。

但如果你符合这些特点：

情绪波动大,容易焦虑或抑郁
面色萎黄,唇甲无华
月经不调,经血暗淡或有血块
腹部隐痛,尤其经前加重

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