倪海夏临床经验，甘草泻心汤治疗痞利俱甚

修心养性 2026年01月20日 12:43 24 更知难子

倪海厦临床经验中，甘草泻心汤用于治疗“痞利俱甚”的症状，即胃脘胀满（痞）与腹泻（利）同时严重的病症，该方以甘草为君药，配伍黄芩、黄连、半夏、干姜、人参、大枣等，寒热并用，攻补兼施，调和脾胃、升降有序，有效缓解寒热错杂所致的胃肠功能紊乱，文章通过倪海厦的临证思路，深入解析此方的应用指征与配伍精髓，帮助读者掌握经方在复杂病症中的灵活运用，提升对中医辨证论治的理解与实践能力。

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你有没有过那种感觉——肚子像被一群小猴子在肚皮底下打拳击？上不来气，下不通畅，吃啥都堵着，拉吧又止不住，整个人像被塞进了一个漏水的沙袋里，又胀又虚，走路都怕漏风？别笑，这不是段子，这是“痞利俱甚”患者的日常写照。

而就在中医江湖里，有这么一位“老炮儿”——倪海夏先生，他不是什么电视剧里的神医，也不是朋友圈里那些靠拍X光片装专业的“养生大师”，他是真真正正把《伤寒论》背得滚瓜烂熟、把脉象摸得比自家狗还熟的实战派中医，他常说：“病不欺人，药不骗人，你要是治不好，那是你没读懂张仲景。”

今天咱就来聊聊他用甘草泻心汤对付“痞利俱甚”的那点真功夫——不吹牛，不玄学,全是实打实的临床故事和接地气的经验。

话说有一回，一个中年大叔走进倪老的诊室，脸色蜡黄，眼神涣散，一坐下就叹了口气：“大夫，我这肚子啊，就像个破火车站——上头堵车，下头脱轨，想吃不敢吃，想拉停不了。”

倪老一听，眉毛一挑：“痞满伴腹泻？一天几次？”

“三到五次，黏黏糊糊的，有时候还带点泡沫。”大叔苦着脸，“前两天去查肠镜，说是‘慢性结肠炎’，开了西药，吃了更糟，胃也开始烧心。”

倪老点点头，伸手搭脉，左关弦滑，右关濡弱，舌苔黄白相间，中间还有裂纹。“典型的上热下寒，脾胃升降失常。”他放下手，转头对旁边的学生说：“这不就是《伤寒论》第158条写的‘其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满’吗？标准的甘草泻心汤证！”

学生挠头：“可书上说这是‘误下’之后才出现的，这位患者可没吃过泻药啊。”

倪老笑了：“书是死的，人是活的，现在谁还需要‘误下’才伤脾胃？天天外卖油炸烧烤、熬夜打游戏、压力大到爆肝，哪一样不是在‘自我误下’？现代人的脾胃，早就被自己作成了‘泻后之体’！”

这话一出，诊室里哄堂大笑，连那位大叔都忍不住咧了嘴：“大夫，您说得太准了，我就是夜宵王者，啤酒配辣条，人生巅峰！”

“那你这肠胃，早就是‘烽火连三月’了。”倪老一边开方一边摇头，“心下痞，是脾胃气机堵住了；下利不止，是清气不升，浊气乱窜，就像一辆车，发动机空转，排气管狂喷黑烟，你说能跑远吗？”

他提笔写下：

倪海夏临床经验，甘草泻心汤治疗痞利俱甚

炙甘草四两，黄芩三两，干姜三两，半夏半升，大枣十二枚，黄连一两，人参三两。

写完还特意圈了炙甘草：“这方子的灵魂是甘草——不是配角，是主角！它在这儿可不是来‘调和诸药’当和事佬的，它是来‘镇守中州’的总司令！”

学生追问：“为什么不用生姜而用干姜？”

“问得好！”倪老眼睛一亮，“生姜走表，发散为主；干姜守里，温中为要，这病人脾阳已虚，下利清谷，非干姜不能暖土，就好比你家暖气坏了，外面零下十度，你拿个电风扇对着墙吹，能热起来吗？”

三天后，大叔复诊，脸上有了血色，说话也中气足了：“大夫，神奇啊！吃了两剂，肚子不咕噜了，大便成形了，最关键是——终于敢吃米饭了！”

倪老笑着点头：“这才刚开始，你这脾胃啊，像一座被洪水冲垮的桥，得慢慢修，甘草泻心汤不是猛药，它是‘重建工程队’，一边清热除湿（黄芩、黄连），一边温中健脾（干姜、人参），再用半夏降逆，大枣养营，最后靠大剂量甘草坐镇中枢，恢复脾胃的‘交通秩序’。”

他又转向学生：“你们看，这方子妙在哪？它不单纯止泻，也不盲目消痞，而是调理整个中焦的‘生态系统’，就像治理一条污染河，你不光要捞垃圾，还得恢复湿地，种水草，引活水，单一手段，都是治标。”

学生若有所思：“痞’和‘利’看似两个问题，其实是同一个根？”

“Exactly！”倪老竖起大拇指，“这就叫‘异病同治’，你要是只盯着腹泻开止泻药，或者光顾着消痞用理气药，那就跟看见火灾不去灭火，反而忙着擦烟灰一样荒唐。”

也不是所有人一吃就灵，倪老讲过一个失败案例,特别逗。

有个女患者，四十出头，也是痞利俱甚，吃甘草泻心汤三天，毫无动静，她急了：“大夫，是不是药不对症？”

倪老一问饮食，顿时哭笑不得：“你说你每天喝三杯冰美式，中午吃沙拉配酸奶，晚上还要啃黄瓜减肥？”

“这……健康饮食啊。”女人一脸无辜。

“你这是在给脾胃‘泼冷水’！”倪老大手一挥，“我给你开的是温中之方，你倒好，一边吃药一边往锅里倒冰水，这药力还没发挥，就被你冻僵了！”

女人愣住：“那我该怎么办？”

“从今天起，冰饮断掉，沙拉煮熟，酸奶加热，药要温服，饭要趁热吃，你得让脾胃知道：春天来了，别再冬眠了！”

一周后，她再来，笑得像朵花：“大夫，我现在不仅不拉了，连例假都准时了！”

倪老哈哈大笑：“脾胃一通，百病自松，你这不是治腹泻，是把整个人生节奏都调回来了！”

说到这里，你可能要问：这甘草泻心汤,是不是万能神药？

当然不是，倪老从不鼓吹“一招鲜吃遍天”，他曾严肃地说：“这方子治的是‘寒热错杂、虚实夹杂’的中焦紊乱，要是你是纯实热，比如急性肠炎高烧拉脓血，那你得用葛根芩连汤；要是纯虚寒，四肢冰冷下利清谷，那是四逆汤的范畴，辨证不清，好方也变毒药。”

他还打了个比方：“中医开方，就像配钥匙，你不能拿一把万能钥匙去开所有锁——有的锁需要扭转，有的得上下抖动，有的还得轻轻一推，甘草泻心汤，是专配‘中焦失调锁’的那一把。”

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更有趣的是，倪老发现，这方子不仅能治肠胃，还能治“情绪”。

有位白领女性，长期腹胀腹泻，体检无异常，医生说是“肠易激”，她总说：“我这肚子，比天气预报还准——一紧张就拉，一焦虑就堵。”

倪老诊完说：“你这不是肠的问题，是‘心’的问题，思虑伤脾，肝郁克土，你的心像绷紧的弓，脾胃就是那根被压弯的竹子。”

他仍用甘草泻心汤，加了点柴胡、茯苓，两周后，女人说：“大夫，最奇怪的是，我不但肚子好了，连脾气都变温柔了，老公说我像换了个人。”

倪老笑道：“甘草能缓急，也能‘缓心’，你看那受惊的小鸟，羽毛炸着，心跳如鼓；可一旦安全了，慢慢就松下来了，甘草就像那只无形的手，轻轻抚平你的神经褶皱。”

说到底，甘草泻心汤之所以能在倪海夏手中大放异彩，不是因为它有多神秘，而是因为倪老真正读懂了它的“语言”——那是张仲景用千年智慧写下的对话：关于寒与热的博弈，虚与实的纠缠,升与降的失衡。

他不用复杂的理论堆砌，也不搞玄之又玄的“气机运行图”，他就用生活化的比喻、接地气的语言，把古方从书本里拽出来,摁进现实的土壤里。

就像他说的：“中医不是博物馆里的文物，它是活的，你要让它吃饭、喝水、谈恋爱，和现代人一起过日子。”

当你下次面对那个“又堵又拉、又虚又烦”的病人时，不妨想想倪老的这句话：“别急

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